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自门诊共济改革政策在普洱市宁洱哈尼族彝族自治县落地实施以来，宁洱县医保局多措并举扎实推进门诊共济惠民政策落地落实，切实发挥了基本医疗保险互助共济、责任共担作用，让参保职工和家属及时享受了医疗保障制度改革红利。
从2022年12月31日起，宁洱县正式实行职工医保门诊共济制度，明确单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金，将普通门诊费用纳入统筹基金报销，切实减轻参保人员医疗费用负担。村卫生室、社区卫生服务站等一级及以下定点医疗机构的起付线为30元，报销比例为60%；县人民医院、县中医医院等二级定点医疗机构的起付线为60元，报销比例为55%；市人民医院、市中医医院、省级医院等三级定点医疗机构的起付线为90元，报销比例为50%，退休人员的报销比例在此基础上提高5个百分点。在一个自然年度内，参保人员普通门诊政策范围内费用统筹基金年度最高支付限额为6000元，已执行的其他门诊保障政策继续执行。
宁洱县人民医院医保科负责人说：“过去，职工医保的政策主要倾向于大病住院报销，特慢性病在门诊报销，普通门诊的医疗费用由个人自费承担。实施门诊共济政策后，患者可以在门诊进行一定比例的报销，方便了广大群众就近享受医疗服务待遇。”
据了解，职工医保门诊共济的实施，在一定程度上还能缓解“住院难”的问题。改革前，由于普通门诊保障不足，“无指征住院”“挂床住院”“小病住院”等不合理医疗行为时有发生。改革后，参保人在普通门诊就可以直接报销，一定程度上降低了此前居高不下的住院率，减轻医院病床周转压力，把优质医疗资源留给更需要的病人。
宁洱县医疗保障局医保中心负责人说，此次改革，职工医保普通门诊实现了报销从无到有的转变。改革前，职工医保普通门诊只能刷个人账户，医保不能报销。改革后，医保基金可以用于支付职工医保普通门诊费用，对符合条件的定点零售药店提供的用药保障服务，也将纳入门诊报销范围。更为方便的是，门诊共济政策还实现了医保个人账户共济，通过账户绑定，可将医保资金进一步延伸到父母、配偶以及子女。
同时，医保部门改革了在职职工个人账户划入方式。门诊共济实施前，个人账户的资金由个人缴纳和单位缴纳两部分共同计入。门诊共济实施后，单位缴纳的基本医疗保险金全部计入共济统筹基金，个人缴纳的则计入个人账户。
政策实施以来，宁洱县职工普通门诊结算2.52万人次，医保基金统筹支付116万余元，切实减轻了职工群众门诊就医负担，提高了人民群众的幸福指数。
（来源：普洱日报 通讯员：周维艳 高夏龙杰 编辑：罗元境）
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