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环球最新:肺癌放疗到底照射哪里?4D扫描观看呼吸周期中肿瘤运动模式

中国网财经11月17日讯(记者 杜丁)今日是国际肺癌日,目前,肺癌已经超过“癌中之王”肝癌位居首位。

随着肺癌发病人数持续上升,患者对生存质量要求不断提高,更优治疗方案的需求度也快速提升,那么,肺癌的治疗过程是怎样的呢?

日前记者从重庆三博医院ICON肿瘤中心了解到,为提高肿瘤照射的效率,既缩小照射范围减少损伤,又不让靶区脱离照射范围,目前主要通过4D扫描技术等三种方案进行治疗。


(资料图)

肺癌放疗到底照射哪里?

据介绍,放疗是通过精准定位,由设备发射射线,杀死肿瘤细胞。但是射线在杀死肿瘤细胞的同时也会伤及到周围的正常组织细胞,尤其在治疗肺癌时。“我们的肺是呼吸器官,呼吸行为必然伴随肺形态的周期性改变。”重庆三博医院ICON肿瘤中心高级物理师周琰表示。

▵ 图1:理想状态下,对肿瘤的放疗

图2:由于肺部持续呼吸,运动中的肿瘤如果按照理想状态放疗,会出现图中情况

▵ 图3:为防止图2情况导致的肿瘤受照量严重不足,传统做法会采取扩大照射范围的方式,给与足够大的照射范围,让肿瘤无论怎么运动都逃不出照射区域。

但这样会带来几个问题:第一,照射范围远远大于肿瘤本身的体积,对正常组织的伤害增大;第二,照射范围扩多大取决于预估,很难准确判定,有时甚至会出现图4这样的情况,既增加了正常组织的损伤,又依然有肿瘤运动脱离靶区的可能。

▵ 图4呼吸门控的精准治疗

为提高肿瘤照射的效率,既缩小照射范围减少损伤,又不让靶区脱离照射范围,可以采取以下三种方案:通过4D扫描技术,直观的看到在呼吸周期中肿瘤的运动模式,以此为依据改变照射范围。

▵ 图5:使用4D扫描技术

通过让患者在呼吸的某个阶段进行屏气,肿瘤不动时进行照射,正常呼吸时中止照射,直到患者能够再次屏气时再继续照射。

图6(左):使用DIBH技术的患者在进入屏气阶段时,当白色条形物在绿色框中,设备开始进行照射。

图6(右):当DIBH患者脱离屏气阶段时,白色条形物不在绿色框中,射线停止。

针对呼吸功能受限无法屏气,但又想要使用门控技术的患者来说,可利用4D扫描选择肿瘤运动最小的3-4个时相进行靶区勾画,利用门控技术检测呼吸,当呼吸进入相应的时相时进行照射,其余时间不照射,患者可以不屏气,自由规律的进行呼吸。

▵ 图7:使用自主呼吸门控技术

ICON肿瘤中心:更好的治疗体验源于严格的质控

严格的质控在治疗中非常重要。重庆三博医院ICON肿瘤中心高级物理师周琰表示,严格的质控是指对设备进行调教和验证,保证设备持续的精准度和放疗计划的精准实施。“就比如我们有一块劳力士,但是没有进行时间校准,那么无论手表多么高端,时间依然不准确。而放疗中的质控就相当于‘时间校准’的步骤。”

据介绍,ICON肿瘤中心引进了澳大利亚质控体系,在将相应技术投入临床使用之前,会针对其特性进行一系列复杂测试,只有通过了相应测试,由澳洲医学物理学家审核测量结果后发放临床应用许可,方能投入临床应用。目前,ICON集团已经在辽宁凤城、山西绛县、青岛崂山,河南三门峡和重庆,为当地医疗机构提供技术服务,通过严格质控为患者提供放疗服务。

ICON肿瘤中心是如何进行质控的呢?以4D扫描技术确定肿瘤照射范围为例:

模拟呼吸运动:ICON肿瘤中心通过呼吸运动模体,准确的模拟出患者呼吸运动的幅度和周期,检测扫描得到的结果是否吻合实际运动情况,是否能够真实反映每个呼吸相位中运动靶区的密度。

应用检测软件系统:监测是否能够正确的反应呼吸的幅度和周期。

检测扫描图像质量:检测4DCT扫描图像质量相对于3D扫描是否会变差。

进行中断检测:需要多次中断机器所有结构的运动过程和射线照射的过程,从而确认这些中断对最终病人接受到的剂量预期没有影响。

周琰表示,当四项检测都达标,才算完成相关测试工作。此项技术才能顺利开展。

关键词: ICON肿瘤中心

责任编辑:Rex_17

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